Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, ассоциированных с ВПЧ-инфекцией, фокусированным ультразвуком высокой интенсивности
Кира Е.Ф.
Российский Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова, кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, Москва, Россия
Введение
HPV широко распространен среди женщин и часто ассоциирован с заболеваниям вульвы, влагалища и шейки матки, включая склерозирующий лишай, плоскоклеточную гиперплазию, хронический цервицит, остроконечные кондиломы и др. HPV высокого канцерогенного риска признан центральным этиологическим фактором интраэпителиального рака и предраковых неопластических поражений шейки матки. Раннее выявление и эффективное лечение предраковых поражений шейки матки, связанных с ВПЧ – реальная возможность снижения частоты развития рака шейки матки.
Результаты:
Из 112 женщин у 17 (15,18%) были выявлены HPV высокого онкогенного риска (HPV-HR), у 95 – другие типы HPV.
До лечения по данным PCR-real-time микробиота влагалища у 83 (74,1%) женщин соответствовала бактериальному вагинозу, у 8 (7,1%) – неспецифическому вагиниту, у 3 (2,8%) кандидозу и только у 18 (16,1%) соответствовала нормальному или промежуточному типу мазка; рН влагалища - 5,67+0,8; результаты optoelectronic intraepithelial cervical screening (TruScreen) во всех наблюдениях до лечения идентифицировали “Аbnormal“; по данным жидкостной цитологии - отсутствие атипических клеток.
Цель исследования:
Оценить эффективность и безопасность неинвазивного фокусированного ультразвука высокой интенсивности в лечении рецидивирующего цервицита, ассоциированного с HPV.
Материалы и методы:
В исследование были включены 112 женщин в возрасте от 26 до 43 лет (32,2+1,8) с хроническим рецидивирующим цервицитом и идентифицированными на этапе скрининга HPV.
На первом визите всем пациенткам выполняли скрининговую программу:
- определение вагинального рН;
- тест на HPV и состав вагинальной микробиоты методом PCR-real-time;
- жидкостная цитология;
- optoelectronic intraepithelial cervical screening (TruScreen).
Лечение проводили фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU) с помощью Model CZF Ultrasound Therapeutic Device (Seapostar, Chinа) амбулаторно под местной анестезией.
Эффективность оптико-электронной методики TruScreen в цервикальном скрининге читайте в других материалах раздела Научные статьи
Все пациентки были интервьюированы по телефону через 7 дней и повторно обследованы через 3 месяца после HIFU-терапии для оценки безопасности и эффективности этого метода.
Оценивали жалобы пациенток и объективные признаки.
Всеми больными HIFU-терапия переносилась хорошо и ни у одной не наблюдалось интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде незначительные вагинальные выделения были в первые 7 дней у 71,4% пациентов. Без какого- либо вмешательства они исчезли через 2 недели после терапии.
| А – шейка матки до лечения | В – шейка матки через 3 месяца после HIFU лечения |
 |  |
На контрольном обследовании через 3 месяца выздоровление наступило 99 (88,4%) и улучшение у 8 (7,1%). Общий положительный эффект – 95,5%. У двух больных (1,8%) в послеоперационном периоде возникло кровотечение, не связанное с HIFU.
Рецидив цервицита наблюдался только у 5 пациенток (4,5%). рН влагалища – 4,42+1,3; нормальная микробиота – у 73 (65,2%) пациенток; исчезли HPV-HR, другие неонкогенные типы обнаружены у 21 женщины (18,8%); показатель “Normal” по результатам optoelectronic intraepithelial cervical screening (TruScreen) отмечен у 96 (85,7%) пациентов.
Выводы:
1. Хронический цервицит ассоциирован с нарушениями микробиоты влагалища, рН и присутствием HPV;
2. Исследование Трускрин (TruScreen) может стать цифровой альтернативой кольпоскопии на этапе скрининга и контроля излеченности заболеваний шейки матки. Этот метод обладает 96% чувствительностью;
3. Неинвазивная дистанционная HIFU- терапия безопасна и эффективна при лечении пациентов с хроническим цервицитом, ассоциированным с HPV.